意大利共和国，简称意大利，欧洲国家，主要由南欧的亚平宁半岛及两个位于地中海中的岛屿西西里岛与萨丁岛所组成。国土面积为平方公里，人口万。

继3月12日首批中国驰援意大利的医疗专家组、物资抵达意大利之后，中国政府急意方之所急，已陆续向意方增派多批医疗救助专家组，并尽力提供医疗物资等方面的援助。

中国的援助物资上，印着唐代名句“相知无远近，万里尚为邻”。

据路透社3月17日报道，为了帮助卫生服务部门应对新型冠状病毒疫情，意大利大学部长加埃塔诺·曼弗雷迪称，政府将让今年的医学院毕业生提前八至九个月开始工作，并免除他们获得从业资格前的强制考试。“这意味着立即向国家卫生系统输送约1万名医生，对于缓解我国正在遭受的医生短缺情况至关重要。”

这些医学生将被送往全科医生诊所和老人院工作，以此来释放更多经验丰富的医生，让他们医院的人员空缺。

意大利竟然把作为准入门槛的医师资格考试都给取消了，这还真是让人啼笑皆非。一场疫情让意大利这个最讲究规则的传统西方国家都能打破常规。

一名工作人员在威尼斯圣马可广场喷洒消毒剂

“看病免费”是一种现代福利制度的美好信仰，但是溢美之下的真相，似乎并不那么美好。

之前据外媒3月12日新闻报道，目前意大利因新冠病毒爆发，面临医疗资源严重匮乏的困境。医院已经无处安置感染病人，只医院和集装箱病房。

所以这不仅是处置失误的结果，而是医疗福利制度的体制性问题。

如果不是这次新冠疫情，意大利闻名遐迩的医疗福利制度不会被如此质疑。因为意大利的医疗体系在任何国际专业榜单上，都属于优等生。

“彭博健康国家指数”覆盖个国家和地区，排名前十中七席为欧洲国家，意大利排名第二。

彭博健康国家指数，意大利排名第二

年世界卫生组织（WHO）在《WorldHealthReport》报告中从“医疗水平”，“接受医疗服务的难度”，“医药费负担公平性”等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较，意大利排名第七。

更专业的评价来自英国权威医学刊物《柳叶刀》的年全球疾病负担研究。这项研究以全球个国家和地区为对象，针对32项评估指标计算出具体医疗质量和可及性指数（HAQ）。HAQ的评价意大利排名第九，欧盟大国的德、法都没有排进前十。

意大利总理朱塞佩·孔特宣布意大利全国封城

那么这个优等生的实质是怎样的呢？

这次疫情重灾区医院，静脉造影检查等待时间为98天，医院为4天。

急救系统的问题暴露得更早，也更为严重。

意大利卫生部的调查数据显示，至年期间，意大利医疗系统有20%的急救中心因设备老化、医护人员短缺被迫关闭。年，因政府再次大幅度削减医疗财政预算，造成了医疗系统28%的急救中心无法正常运转。

意大利政府早在1月30日就匆忙宣布暂停中意两国直航。这也说明意大利政府很清楚自己的医疗家底。

免费是要有代价的。因为政府又不能创造财富，“羊毛出在羊身上”。

意大利米兰大街上空空荡荡

进入欧元时代，随着印钞路径被堵死，扩大政府债就成了救命稻草。意大利的医疗总支出占GDP10%左右，也就意味着政府负担部分占GDP的7.5%以上，要占到政府财政收入的五分之一左右。

很多意大利人其实是知道这种政府搞高福利在经济和财政上的严重后果，但是“免费医疗”看上去实在太诱人了，明知是饮鸩止渴也想要。

那么发达国家中的医疗福利“差生”——美国的情况怎样呢？

美国的医疗福利体系在发达国家中一直属于“坏榜样”，奥巴马医改就是想以欧盟福利医疗体系为蓝本，彻底改变美国医疗体系的格局。

几乎所有国际排名中，美国都排在三四十位。可是，这与一个显著的事实完全不符，那就是美国的医疗科技水平被公认为最发达。

美国的医疗支出占GDP接近20%——接近欧盟平均水平的两倍，全球最高。年美国各级政府的医疗福利支出为1.6万亿美元，占这一年的GDP7.8%，实际上与意大利的水平相当。

医院

美国也可以像欧盟福利制国家一样宣布建成了“全民免费”的福利医疗体系。只要大众有足够的耐心花几十天去等待一个简单的检查。

这就是政府主导的福利制医疗体系的真相，这套体系并不能真正提供足够的医疗资源供给，它只是成功地限制了医疗需求。

这种限制是很有技巧的。三级甚至四级诊疗体系中，大部分病患被打发回家。少数进入医疗体系后，再根据不同情况进行分级，进入一个排队系统。

排队系统的作用，是让整个医疗体系的运作慢下来，这样整个系统的成本就会被压缩。

意大利北部，医院紧急搭建的帐篷

加拿大的做法是索性禁止商业化的私立医疗机构存在，大众没有其他任何选择。

这就造成了印度的“医疗旅游”发达，来自英国和其他欧洲发达国家的病人，跑到千里之外的印度医院寻求医疗，这是绝大的讽刺。

政府运作公立医疗体系，本质上与行政性垄断企业的行为逻辑完全一致，用行政手段和补贴价格维持垄断地位。

没有竞争也就意味着缺乏改善，禁止盈利性商业医疗机构的加拿大的医疗等待时间更为夸张。加拿大病人面见专科医生轮候时间，从年的9.3周上升到年的20周。

医护人员正在转移病患

那么付出如此沉重的时间成本后，经济上是否真的划算呢？

降低名义价格的手段就是财政转移支付，财政转移支付的来源就是税收。

确实少数人可以做到“花别人的钱治我的病”，但是大部分人都是花自己的钱，而且花得更多。

“让富人多交税”是“花别人的钱”的幻觉来源，大部分人都觉得自己不是富人。公立福利医疗体系太贵了，注定是花大多数人的钱，而且花的都不少。

现代社会的政府在财政汲取能力上已经登峰造极，远超任何个人、企业，甚至整个阶层。连政府都嫌贵的福利医疗系统，又能找谁来替她埋单？

免费医疗就是一种幻想。

关于统计数据的问题，以国内的几个数据为例。最新出炉的全国城市医疗资源排行榜，长沙每千人床位数排名第一，太原每千人医生数排名第一，而上海在两个指标上都被排除在榜单上。

按照两张榜单的综合排名，太原是中国医疗资源最优的城市，这是不是符合事实呢？

过于依赖数据，就会被数据欺骗。

同理，被各大国际榜单青睐的意大利等高福利国家，其医疗资源水平、医疗机构运行效率、医疗科技水平真如那些排名数据显示的那么美好？

西班牙会更好些吗？那是世界上每千人医生数最高的国家，彭博健康国家指数的榜首。

从现有的情况看，福利制医疗只能在新加坡、安道尔这样小国寡民的城邦式国家运行良好，这也是一个值得深思的现象。

注：文章及文中图片整理自网络。

随想茗茶主人之随想令——心在山上

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